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好医生首页 > 好医生学术期刊中心 > 中国医药导报 > 中国医药导报2010年10月期

脉留置针在神经内科应用的护理体会

时间:2010年11月19日16:54 来源:中国医药导报

张喜峰,房海鹰
(山东省即墨市人民医院神经内科,山东即墨 266200)

[摘要] 静脉留置针在临床上的广泛应用既解决了反复穿刺的痛苦,又减轻了护士的工作量,提高了抢救成功率。给予必要的护理能使并发症大大减少。本文就留置针在临床上的应用护理体会做一总结。
[关键词] 静脉留置针;操作方法;封管;护理
[中图分类号] R473.5                    [文献标识码]  C                 [文章编号]  1673-7210(2010)03(b)-100-01

静脉留置针又称套管针,是一种先进的新型输液器材。静脉留置针在临床上的广泛应用,既解决了患者反复穿刺的痛苦,又减轻了护士的工作量,特别是危重患者,可随时打开静脉通道及早用药,提高抢救成功率[1]。但在临床应用中存在一些不安全因素,如感染、堵管、渗漏、静脉炎等,我科通过对1 256例留置静脉留置针患者给予必要的护理措施,使并发症大大减少,取得了良好效果。现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
2008年11月~2009年10月,我科共对1 256例患者输液中采用了静脉留置针,年龄20~88岁,男800例,女456例,平均留置3 d,均取得满意效果。
1.2 操作方法
1.2.1 血管及留置针型号的选择  对使用静脉留置针的患者宜选用相对粗直、有弹性、血管丰富无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。发生在下肢静脉血栓比上肢多3倍[2],一般情况下选用上肢静脉。在满足输液要求的前提下,尽量选用最短、最细的留置针。儿童输液24G;成人输液22G。
1.2.2 穿刺方法  选择粗直、弹性好且活动方便的血管,距穿刺点10~15 cm扎止血带,使肢体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键[3]。消毒穿刺部位(消毒范围直径不少于8 cm×8 cm),左手绷紧皮肤,右手持针翼直刺血管的正上方,角度为15°~30°,注意进针速度不能太快,从导管观察回血,见到回血后降低角度至5°~15°,再进针少许,2 mm左右,确保外套管针进入静脉。右手持针翼不动,左手将套管全部送入静脉(注意针芯暂时不要撤出),观察穿刺成功后,将针芯笔直撤出[4]。
1.2.3 妥善固定  通常采用与留置针配套的透明贴以穿刺点为中心做封闭式固定。再用填写好日期的胶布固定三叉接口,为换药、拔管提供依据。
1.3 封管
1.3.1 封管液的种类  即等渗盐水(原液)和稀释的肝素溶液(即一支肝素1.25万U稀释于125~1 250 ml生理盐水中,浓度为每毫升含有10~100 U,根据患者的年龄及凝血成分的不同选择高低不同的比例)。
1.3.2 封管液的量及封管时间  生理盐水5~10 ml,停止输液后每隔6~8 h封管一次。肝素溶液封管用量2~5 ml,输液结束后冲管,抗凝时间可持续12 h以上。
1.3.3 封管技术  封管的关键是正压封管,将针尖的针面插入肝素帽内,应缓慢推入封管液。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖,推注封管液剩0.5 ml后,一边推一边拔出针头,使留置针腔内充满封管液,避免血液凝固阻塞针头。同时左手迅速卡住小夹子。
1.4 护理
1.4.1置管前指导  护士应告诉患者置管的优点及常见并发症,提高自我保护意识以便及时发现不良反应并给予正确处理。避免碰撞或用手按揉局部,洗漱、淋浴时防止局部进水引起感染。适当限制肢体活动。
1.4.2 严格无菌技术操作  使用留置针进行输液时,应使用正确穿刺方法,严格无菌技术操作。留置针留置期间,每周更换透明贴2次,同时进行皮肤消毒,更换贴膜后,也要记录当时穿刺日期。 静脉留置针留置时间一般为3~5 d[5]。如果注射药物刺激性小且在严格执行操作规程下操作,可适当延长保留时间至7~9 d [6]。
1.4.3密切观察  每次输液前后应当检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿,询问患者有关情况,发现异常时及时拔出导管,给予处理。保护使用留置针的肢体,不输液时,也尽量避免肢体下垂姿势,以免由于重力作用造成回血堵塞导管。输液完毕后,应妥善固定留置针,避免脱出。
1.4.4 及时巡视,加强宣教  护士应及时巡视病房,发现并发症及时处理,加强健康教育,争取患者积极配合,严格交接班,做好全面护理。
2结果
本科1 256例患者留置针留置期间,发生静脉炎16例,约占1%,一般以留置时间稍长或静滴刺激性药物有关;套管堵塞26例,约占2%,一般以封管剂量过少或体位不当有关。
3讨论
静脉留置针在本科的应用使并发症大大减少,减轻了患者反复穿刺的痛苦,保护了血管,同时便于给药和抢救。患者在输液时感觉更为舒适,提高了护理工作者的工作效率,提高了护理质量,给医院带来了良好的声誉。
[参考文献]
[1]  宋士霞.静脉留置针的应用及护理[J].中华医学研究杂志,2003,3(2): 15-16.
[2]  张友华.静脉套管针引起的静脉血栓1例报告[J].实用护理杂志,1999,15(12):41.
[3]  陈英,于晓锦,沈宏,等.浅静脉输液技术进展[J].中华护理杂志,2002,37(11):853-854.
[4]  刘清芳.静脉留置针在外科手术患者中的应用及护理[J].全科护理,2009,7(23):2119.
[5]  殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002:372.
[6]  姜凤荣,包影,初蓝.静脉留置针留置时间的实验研究[J].护理学杂志,2006,7(21):55-56.
(收稿日期:2009-11-19)

 

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