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好医生首页 > 好医生学术期刊中心 > 当代医学 > 当代医学-2009-10

尿毒清颗粒联合洛汀新治疗肾性高血压的疗效观察

时间:2009年11月03日18:36 来源:当代医学

谢秀兰


  [摘要]  目的  观察尿毒清颗粒联合洛汀新治疗肾性高血压的疗效和安全性。方法  将67例肾性高血压患者随机分为两组。对照组给予洛汀新治疗,治疗组在对照组的基础上加用尿毒清颗粒治疗。两组均连续用药8周。监测治疗前后血压、肾功能、血脂,评价降压疗效,记录不良反应。结果  治疗组降压疗效总有效率为94.12%,明显高于对照组(63.64%),两组比较有显著性差异(P<0.05);两组治疗后血压显著改善,与治疗前比较有显著性差异(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组肝功能和肾功能明显改善,与对照组比较有显著性差异(P<0.05);治疗组未发现不良反应,对照组有2例出现干咳。结论  尿毒清颗粒联合洛汀新治疗肾性高血压安全有效,其疗效优于单独使用洛汀新。


  [关键词]  尿毒清颗粒;洛汀新;肾性高血压


  [Abstract]  Objective To observe the therapeutic effect and safety of niaoduqing particles combined with lotensin on renal hypertension (RH). Methods 67 RH patients were randomly divided into two groups. Patients in the control group were treated with lotensin, while patients in treatment group were treated niaoduqing particles combined with lotensin for 8 weeks. Blood pressure, renal function, blood lipid were detected before and after treatment and evaluation of the effect and adverse reactions. Results In the treatment group total effective rate was 94.12 percent, significantly higher than that of the control group (63.64%), compared with the control group showed significantly different (P<0.05); the two groups after treatment significantly improved blood pressure, compared with the pre-treatment showed significantly different (P<0.05), and the treatment group was better than the control group (P<0.05); Liver and kidney functions in the treatment group were improved, compared with the control group were significantly different (P<0.05); no adverse reactions in the treatment group and 2 cases of dry cough in the control group. Conclusion Nniaoduqing particles combined with lotensin was efficient and safe for the treatment of RH, which was more efficient than lotensin alone.


  [Key Words]  Niaoduqing Particles; Lotensin; RH


  高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征,临床可分为原发性高血压和继发性高血压两大类,动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害,并伴全身代谢性改变[1]。肾脏疾病引起的高血压,是继发性高血压中最常见的一种,称为肾性高血压(Renal Hypertension,RH),占肾脏病人的19.6%~57.7%。2006年5月~2007年8月,我们应用尿毒清颗粒联合洛汀新治疗肾性高血压患者,取得较满意的效果,现报道如下。


  1  资料与方法


  1.1  一般资料  选择2005年1月~2008年6月我院住院部和门诊收治的肾性高血压患者67例。随机分为两组:治疗组34例,对照组33例。治疗组中,男19例,女14例;年龄25.3~64.8岁,平均(43.1±11.2)岁;病程1月~10年,平均(2.9±6.6)年;慢性肾小球肾炎13例,狼疮性肾炎6例,IgA肾病9例,糖尿病肾病6例;肾功能代偿期29例,肾功能氮质血症期5例。对照组中,男17例,女16例;年龄23.1~64.6岁,平均(41.7±13.2)岁;病程2月~11年,平均(3.4±5.7)年;慢性肾小球肾炎11例,狼疮性肾炎7例,IgA肾病10例,糖尿病肾病5例;肾功能代偿期27例,肾功能氮质血症期6例。两组患者性别、年龄、病程、病情等资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。


  1.2  纳入标准  有明确的原发性肾脏病或继发性肾脏病病史;符合西医高血压病诊断标准;符合中医脾肾两虚、湿热瘀阻型辨证标准;年龄在18~65岁。


  1.3  治疗方法  入选病例均停用一切对血压、肾脏有影响的药物2周,治疗期间不得使用其他对血压、肾脏有影响的药物及措施。对照组给予口服洛汀新(盐酸贝那普利,北京诺华制药有限公司生产)10mg,1次/d。治疗组在对照组的基础上,加用尿毒清颗粒(处方组成:大黄、黄芪、甘草、茯苓、白术、制何首乌、川芎、菊花、丹参、姜半夏等,5g/袋,广州康臣药业有限公司生产)1袋,3次/d。两组均连续用药8周,结束疗程。监测治疗前后血压、肾功能(尿素氮BUN、血肌酐Scr)、血脂(胆固醇CH、甘油三酯TG、低密度脂蛋白LDL-C、高密度脂蛋白HDL-C)。降压疗效评定参照中药新药临床研究指导原则进行评定[2]。


  1.4 统计学方法  所有参数均采用均数±标准差表示(x±s),两组比较采用t检验,数据分析采用SPSS13.0统计分析软件,P<0.05为差异有统计学意义。


  2  结果


  2.1  两组患者降压疗效比较  治疗结束后,治疗组的降压疗效明显好转,总有效率为94.12%,对照组降压疗效总有效率为63.64%,两组比较有显著性差异(P<0.05),见表1。


  2.2  两组患者治疗前后血压变化情况比较  服药8周后,治疗组和对照组收缩压、舒张压显著下降,与治疗前比较均有明显差异(P<0.05);对两组治疗后血压降低情况进行比较,无论收缩压还是舒张压降低情况,治疗组均明显优于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05),见表2。


  2.3  两组患者治疗前后肾功能和血脂变化情况比较  治疗组治疗后BUN、Scr、CH、TG、LDL-C较治疗前明显下降,HDL-C较治疗前升高,与治疗前比较均有显著性差异(P<0.05)。对照组治疗后BUN、Scr、CH、TG、HDL-C变化无统计学意义(P>0.05),仅LDL-C与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)。对两组患者治疗后肾功能和血脂变化进行比较,治疗组明显优于对照组,两组相比较有显著性差异(P<0.05),见表3。


  2.4  安全性观测  两组患者治疗前后查血常规、大便常规、肝功能,未发现异常;治疗组在治疗过程中未发现不良反应,对照组有2例出现干咳,但能坚持继续治疗。


  3  讨论


  近年来,现代医学对肾性高血压进行了较为深入的研究,并取得了一定进展,但其根本发病机制尚未完全阐明。目前认为有容量机制、神经内分泌机制、各种血管活性因子失调机制等。治疗肾性高血压以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、β受体阻滞剂(BB)和利尿剂为主[3,4],这些药物虽然降压效果尚可,但忽略了整体调节,对原发病及肾功能几乎无影响,且长期服用带来的不良反应越来越引起人们的关注。


  肾性高血压临床表现大都有不同程度的水肿、眩晕或头痛、尿异常等症,传统中医无此病名,就其临床表现而言,可归属于祖国医学的“眩晕、头痛、肾风、腰痛、水肿、尿浊”等范畴。有关肾性高血压的病因机制,近年来认为多为肺脾肾俱虚基础上发生的气、血、水运行不畅而致,而阳亢症状少见[5]。我们在大量临床研究中观察到,由于本病继发于慢性肾脏病,故患者多素体脾肾气虚,或水湿之邪内郁日久损伤脾肾,因此其发病特点为本虚标实,据此提出“健、清、降、通”的治疗原则。本文针对肾性高血压的病机特点,以“健、清、降、通”为治疗大法,采用大黄、黄芪、甘草、茯苓、白术、制何首乌、川芎、菊花、丹参、姜半夏等组成的尿毒清颗粒。具有健脾补肾、清利湿热、升清降浊、化瘀通络的功效。


  本研究结果表明:治疗组的降压疗效明显好转,总有效率为94.12%,对照组降压疗效总有效率为63.64%,两组比较有显著性差异(P<0.05),且治疗组治疗后血压降低情况明显优于对照组(P<0.05)。从观察结束后随访情况看,所有患者血压无回升,充分体现了中西药联合标本兼治的优势。肾性高血压患者所有症状的出现其根本病因病机为脾肾两虚、湿热瘀阻,故当脾肾得补,湿热得清,瘀血得祛后,临床症状必然改善。本研究结果表明:中西药联合用药治疗该病,治疗组的临床症状明显好转,总有效率为91.18%,对照组临床症状总有效率为57.58%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。这也进一步说明了本课题对肾性高血压病因病机认识正确,用药合理恰当。


  肾性高血压继发于各类肾小球疾病,故肾实质性高血压均有肾脏不同损伤,常表现为蛋白尿及血肌酐、尿素氮异常。而肾小球疾患多本虚标实,治疗组经治后肾功能明显改善。临床观察表明:治疗组治疗前后比较,血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)显著下降,与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。大量临床研究发现[7,8],肾小球疾病多伴有血脂升高,脂质代谢紊乱,而血脂升高,脂质代谢紊乱可加重高血压及对靶器官的损害;再者,血脂升高,脂质代谢紊乱还可:(1)损伤内皮细胞及肾小球基底膜。(2)诱导血小板聚集。(3)导致细膜细胞损伤与增殖。(4)影响花生酸类似物的产生和释放。因此降低血脂,纠正脂质代谢紊乱对于降低血压、改善原发病有重要意义。本研究结果表明:治疗组治疗后胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)较治疗前明显下降(P<0.05);治疗后高密度脂蛋白(HDL-C)较治疗前升高(P<0.05)。对照组治疗后,只有低密度脂蛋白(LDL-C)较治疗前下降(P<0.05);胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)治疗后略有改变,但无统计学意义(P>0.05)。对两组患者治疗后血脂的变化进行比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。


  药物的安全性是患者愿意接受治疗的前提。治疗组病人治疗前后查血常规、大便常规、肝功能,未发现异常;治疗过程中未发现不良反应,说明本方是安全可靠的。对照组病人治疗前后查血常规、大便常规、肝功能,未发现异常;治疗过程中,2例出现干咳。干咳是洛汀新的常见副作用[9]。治疗组病人治疗过程中未出现干咳,可能与本方中含半夏有关,因半夏有较好通络解痉作用,可缓解洛汀新所致的支气管痉挛,减轻干咳症状。


  综上所述,尿毒清颗粒联合洛汀新治疗肾性高血压,充分发挥了中西医结合的优势,不仅能明显降低血压,而且能显著改善肾功能,降低血脂,减轻毒副作用。因此,尿毒清颗粒联合洛汀新是治疗肾性高血压的有效方法,为治疗肾性高血压提供了有效的治疗途径。


  参考文献


  [1]Phillips J K.Pathogenesis of hypertension in renal failure:role of the sympathetic nervous system and renal afferents[J].Clin Exp Pharmacol Physiol,2005,32(5-6):415-418.


  [2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:163.


  [3]Campess V M,Park J.The kidney and hypertension:over 70 years of research[J].J Nephrol,2006,19(6):691-698.


  [4]王海燕.肾实质性高血压的合理治疗[J].中国医刊,2002,37(12):2-4.


  [5]龚培力.抗高血压药物的评价与研究进展[J].医药导报,2007,26(4):334-339.


  [6]贾彦焘.肾性高血压病因病机与治则探讨[J].天津中医,1993,10(3):8-9.


  [7]牛楠,刘坤,曲鹏.佩尔地平治疗高血压急症疗效观察[J].临床心血管病杂志,2003,19(9):537-538.


  [8]Sica D A.Beta-blockers in hypertension:a reassessment of the benefit of combined alpha-/beta-blockade[J].J Clin Hypertens (Greenwich),2007,9(Suppl4):4-9.


  [9]姚建.α、β受体阻滞药在肾性高血压治疗中的应用[J].中国处方药,2005,38(5):54-55.


  作者单位:810007  青海省第五人民医院 (谢秀兰)

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