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中药汤剂饮片调配中的问题及建议

时间:2009年06月25日11:19 来源:当代医学

作者:胡爱平  敖琳  王绍龄  李琳


  [摘要]  目的  探讨中药汤剂饮片调配过程中存在的几点问题,并提出相应的建议。方法  分析目前临床上中药汤剂饮片调配中的问题。结果  剂量不准,随意代用,重复称取或遗漏药味,处方应付不统一都是中药汤剂饮片调配中容易出现的问题,建立中药汤剂饮片调剂的操作规程,增强调配人员的工作热情和责任心,提高调配人员的业务素质,规范处方应付,实行中药汤剂饮片的小包装。结论  只有充分注意中药汤剂饮片调配过程的细节,才能进一步提高调配质量。


  [关键词]  饮片;调配;处方


  中药汤剂是中医临床应用最为广泛的一种剂型,它适应中医临证辨证施治的特点。中药汤剂饮片调剂工作一般分为审方、划价、调配、复核和发药五个部分,其中调配是整个中药调剂工作的中心环节。准确、及时地调配处方,预防和避免调剂差错,是药房工作的首要内容。


  1  中药汤剂饮片调配中的问题


  1.1  剂量不准  中药的份量,也为主辅,若随意乱调配造成的后果,轻者是不治病、效果差重者就会危及性命[1]。而中药汤剂饮片调配中一个一直难以解决的棘手问题就是中药调配总剂量和分剂量误差过大,即使总体剂量无明显差异,调配人员在对待每一付药时,多数只是凭借肉眼估计,致使误差较大。


  1.2  随意代用  调配人员对一些药房不配备或暂时缺货的品种,不与原处方医生联系,而是自行使用其他品种代替,或是同一种饮片的不同炮制品之间互相替代,调配人员的随意调换,使得药物的有效性差别很大,甚至可能引起严重不良反应,严重的违背配伍原则,导致配伍禁忌。


  1.3  重复称取或遗漏药味  由于调配人员过于繁忙或根本是责任心不强,工作过程中随意交谈,难以集中精力,调配以后没有及时准确地核对药味和剂量;或者一张处方由多个调配人员共同称取完成,在此过程中很容易由于协调不利导致重复或遗漏的现象。所以,为防止此类调配错误的出现,调配人员可以在处方上用铅笔做出准确标记,这样调配过的中药汤剂饮片一目了然,及时多人合作也完全可以避免类似错误的出现。


  1.4  处方应付不统一  同一种中药的不同炮制方法其作用不同甚至相反[2],当医生处方中没有明确指出用哪种炮制方法的饮片,调配人员只能凭借自己的经验对处方进行调配,但往往调配结果与临床医师用意正好相反,调配错误的处方,严重影响了临床疗效。


  2  中药汤剂饮片调配中的建议


  2.1 建立中药汤剂饮片调剂的操作规程  中药饮片调剂至今尚没有一个权威部门制定统一、规范的《中药饮片调剂操作规程》, 建议国家有关部门应按照GMP的理念和要求, 从设施、环境、人员、调剂过程、制度、文件等方面,尽快制定一个全国性的示范或强制标准和应付统一准则,规范用药,以保证临床用药安全有效。


  2.2  增强调配人员的工作热情和责任心  中药调配工作责任重大且枯燥乏味,本着减少中药汤剂饮片调配过程的差错为目的,增强调配人员的工作热情和责任心,建议药房调配岗位实行双向选择, 选拔专业知识丰富、业务能力强、工作认真负责的人员从事中药调配工作,中药房调剂人员与临床医师除加强责任心外, 还要加强沟通,调剂人员对本药房所用饮片品种有变化时,如前期用的五味子再次购货来的是功效相同而品种不同的南五味子,应及时通知临床医师以便修改处方[3]。


  2.3  提高调配人员的业务素质  中药调配人员的自身素质也是影响中药汤剂饮片调配质量的重要因素,因此调配人员应加强业务学习,扩大知识面,提高工作质量,定期学习用药知识和一些药理基本知识学习,掌握药物配伍禁忌,不良反应等用药常识,提高调剂室工作质量。


  2.4  规范处方应付  中药处方的应付主要包括中药别名和并开药对的应付、常规炮制品的应付和常规临时药物捣碎的应付等。目前,中医处方十分复杂,许多处方极不规范,中药别名屡见,中药“药对”并开,脚注不标、当制不制等现象普遍。因此,应规范处方应付,保证调配的准确性。


  2.5  实行中药汤剂饮片的小包装  为确保中药汤剂的治疗效果,真正体现中医理、法、方、药的统一,建议实行中药饮片小包装化,并对传统中药饮片调配模式进行了改进。根据中医传统用药特点和临床医师的处方习惯,将每味中药饮片按常用剂量3.12g,实行单味定量包装成小包,每一小包装上印有饮片名称和规格[4]。新的配药流程简化了配药步骤,大大缩短了患者的候药时间,同时将配方部里原来传统的药柜换成一排排类似超市的货架式药柜,使中药饮片的配方环境大为改观。


  综上所述,中药汤剂饮片的调配工作具有重要性与特殊性,只有进一步建立中药汤剂饮片调剂的操作规程,增强调配人员的工作热情和责任心,提高调配人员的业务素质,规范处方应付,实行中药汤剂饮片的小包装,才能提高中药汤剂饮片的调配质量。


  参考文献


  [1]杜桂琴,杜娟,宋淑萍.中药调剂工作中应注意的几个问题.中医药管理杂志,2008,16(9):695-696.


  [2]王圣泉,洪利琴.中药饮片调剂过程中调配环节差错原因浅析. 中国药事,2005,19(9):544-545.


  [3]张萍.中药汤剂处方应付存在的问题.中国中药杂志,2007,32(18):1954-1955.


  [4]何玉华.中药饮片小包装与中药调配.中国医院药学杂志,2007,27 (4):549.


  作者单位:338001  新余新钢中心医院 (胡爱平  敖琳  王绍龄  李琳)

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