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好医生首页 > 好医生学术期刊中心 > 当代医学 > 当代医学-2009-05

16例中毒患者血液净化的护理体会

时间:2009年06月25日11:17 来源:当代医学

作者:肖莉


  [摘要]  目的  探讨连续性血液净化技术在急性中毒患者中的应用。方法  对16例中毒患者进行血液净化治疗。结果  16例患者中抢救成功14例,死亡2例。结论  连续性血液净化技术在急性中毒患者抢救中有明显效果。


  [关键词]  中毒;血液净化; 护理


  我科自2005年9月开展连续性血液净化技术,并于2007年开展对药物、毒蕈等各类急性中毒患者进行血液滤过、血液透析滤过、血浆置换联合治疗,取得了较明显的治疗效果,也给护理工作带来了新的挑战,现将2007年8月~2008年6月行血液净化治疗的16例中毒患者的护理体会总结如下:


  1  临床资料


  1.1   一般资料  本组16例,男10例,女6例,年龄11~56岁,平均32岁,其中镇静类药物中毒8例,有机磷农药中毒2例,毒蕈中毒5例,鱼胆中毒1例。


  1.2  治疗与转归   本组病例单纯选择连续性静脉—静脉血液滤过治疗的9例,单纯选择血浆置换治疗3例,选择血液透析滤过、血浆置换联合治疗的4例。16例患者中死亡2例,均为毒蕈中毒合并多器官功能衰竭。


  1.3  操作方法


  1.3.1  血管通路建立  采用深圳益心达双腔血液透析导管经股静脉置管,建立血管通路,穿刺处用无菌敷料覆盖。


  1.3.2  血液净化装置的选择  选用Gambro Prisma多功能血液净化治疗仪及专用管路。


  1.3.3  血滤器、液的选择  选用Gambro Prisma M100、M60血滤器及Gambro Prisma血浆分离器,置换液采用Port方案自配及使用血浆及人血白蛋白。


  2  护理体会


  2.1  病情观察与处理  药物中毒患者较毒蕈、农药中毒患者临床症状轻,本组一例药物中毒由于药量服用较大、时间较长,合并呼吸衰竭并使用机械通气,使用血液净化治疗2小时后恢复自主呼吸,6小时神志转清,次日拔除气管插管。毒蕈中毒应根据不同的毒性来观察病情如心肌损害(应观察心电图变化及监测心肌酶普)、肝脏损害(应观察是否有出血倾向及监测凝血功能、肝功能)、肾脏损害(应观察尿量、尿色及监测肾功能)等,一般患者都会出现呼吸困难、呼吸费力等呼吸系统症状,应予以氧气吸入且监测患者血氧饱和度,并准备好气管插管、机械通气设备,随时准备配合抢救。


  2.2  对于重症患者应强调早期进行血液净化治疗,在行血液净化治疗过程中可能会出现呕吐症状,此时应及时清理呼吸道分泌物,保持患者呼吸道通畅,防止误吸引发窒息及吸入性肺炎发生。血液净化治疗可清除炎症介质,改善肺氧合,且血液净化时的低温也可减少患者组织耗氧。在此组病例中有5例是合并呼吸衰竭在机械通气的同时进行血液净化治疗的,治疗过程中监测血气分析能明显看到血氧饱和度、氧和指数的改善,但呼吸道护理对血滤治疗会有一定影响,因此在治疗前应予患者做一次彻底气道护理。


  2.3  在予患者行血浆置换治疗过程中,因为使用的都是人血白蛋白、血浆等血液制品,因此治疗中应观察患者是否出现发热、皮疹、皮肤瘙痒等过敏症状,一般是治疗开始15分钟及结束治疗2小时后发生过敏反应,本组患者治疗中有一例出现皮疹,经过处理后未发生不良反应.


  2.4  在予患者行血浆置换时置换液为血液制品,对抗凝要求较高,往往需要较大量的肝素,因此在治疗前应了解患者凝血功能,严格掌握肝素用量,可考虑是否用低分子肝素或无肝素治疗。治疗过程中应密切观察患者是否有出血现象,治疗后监测凝血四项,可适当运用鱼精蛋白中和,对于毒蕈中毒(肝损害)患者可使用无肝素法血液净化。


  2.5  饮食护理  大多数患者在中毒早期已行催吐洗胃治疗,因此在治疗中应考虑使用保护胃黏膜及预防消化道出血的药物。病情稳定后应予以易消化、高蛋白、富含维生素的食物,有些患者因为插管洗胃可出现喉头水肿而造成吞咽困难,可由流质过度至半流质再到软食。对于重症患者可鼻饲流质,也可静脉营养加胃肠道营养,以保证热量摄入及能量供给。


  2.6  心理护理  本组患者中有6例为误食,其余均以家庭矛盾引发。因此心理护理尤为重要,医务人员除给予安慰外,还要注意沟通技巧,主动与患者及家属多交流,耐心听取病人的叙述,用关心、体贴支持等方法来稳定患者情绪。对于重症患者也由于血液回路、各种器械及呼吸机等对躯体的束缚以及较长的治疗时间,导致患者抑郁、烦躁不安而发生不配合行为,由此使治疗不能继续,我们在治疗过程中对于清醒病人要耐心解释治疗目的、注意事项,以取得配合,并保持在安静状态,可向其讲述同种疾病治愈病例,从而消除心理压力,树立战胜疾病的信心。对于神志不清、躁动患者可适当约束并予以镇静治疗。


  参考文献


  [1]黎磊石,李大红.连续性血液净化[M].南京:东南大学出版社,      2004:10.


  [2]王志刚.血液净化学[M].第2版.北京:北京科学技术出版社.


  作者单位:341000  江西省赣州市人民医院ICU (肖莉)

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