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好医生首页 > 好医生学术期刊中心 > 当代医学 > 当代医学-2009-05

婴儿喉炎气管插管气道护理

时间:2009年06月25日11:15 来源:当代医学

作者:沈秀芬  刘建祥


  [摘要]  通过对5例婴儿喉炎气管插管气道护理方法进行总结,提出有效的护理措施,加强对患儿气道护理,提高重度喉阻塞抢救成功率。


  [关键词]  婴儿;喉炎;气管插管;气道护理


  小儿急性喉炎是耳鼻喉科常见急症,以声嘶、犬吠样咳嗽为主要临床表现,病情严重时患儿伴有呼吸困难、憋气,甚至喉阻塞,如果不及时解除喉阻塞,患儿会窒息而死亡。重度喉阻塞经药物治疗不能缓解,需及时做气管插管或气管切开术。我科自2004年2月~2008年6月收治小儿急性喉炎病人247例,有5例患儿重度喉阻塞,为了解除呼吸困难,实行气管插管术。患儿的年龄为6~10个月,由于沟通困难,护理工作非常难。现将积累的一些护理经验报告如下。


  1  临床资料


  247例小儿急性喉炎患者,5例为重度喉阻塞,药物治疗不能解除呼困难,给予经口气管插管,患儿年龄为6~10个月。插管时间为24~72小时,患儿喉梗阻解除,给予拔管。


  2  护理措施


  2.1  病室环境管理  保持病室温度在22~25℃,湿度在50%~60%,环境安静,避免病室过多探视及陪护,造成院内感染。


  2.2  如何判别患儿气管内有痰液阻塞由于患儿不会说话,无法和人交流。当气道内有痰液阻塞时,其呼吸尚平稳,也无明显痰鸣音,当痰液积聚,患儿常常会突然窒息。因此应注意两点:(1)观察患儿口唇颜色改变,婴儿口唇为鲜红色,有颜色改变时,应仔细观察其呼吸。(2)倾听:观察者将头置于患儿颈部15cm高处,倾听患儿呼吸音,是否有痰鸣音。每1~2小时,重复一次。正确判断患儿有否痰液阻塞,避免不必要的吸痰,加重对气管粘膜的损伤。


  2.3  吸痰时间与吸痰管插入的深度  需要吸痰时,一次吸净。吸痰前在气管插管内滴入注入3~4ml湿化液,护士手呈杯状,自下而上,由外向内扣击患儿背部。然后为患儿吸引吸尽口咽部分泌物,再采用边送管边吸痰的方式抽吸痰液,吸痰管插入深度超过插管约0.5~1cm,即插入深度在13~15cm,然后旋转提拉式吸痰管退出,吸引负压为小于40KPa,时间不超过15秒,连续吸痰间隔30秒。吸痰前后均应提高吸氧浓度2分钟。


  2.4  气道湿化液的配制  痰液粘稠度和吸引是否通畅及病人的客观指标是衡量湿化效果的可靠指标[1]。0.9%生理盐水注射液100ml,加庆大霉素40万单位,氟美松注射液25mg,沐舒坦注射液30mg,配制的溶液,每2小时,从气管插管处滴入药液3~5ml,以达到湿化气道,稀释痰液、消炎、止咳的目的。滴入时,要去掉针头,沿管壁内一侧缓缓滴入。沐舒坦是一种新型的呼吸道润滑剂,主要成分是盐酸氨溴索[2]。它可作用于气管、支气管的分泌细胞,调节浆液腺的分泌,使浆液腺分泌增多,痰液稀释,并能恢复支气管上皮细胞的活性,增强纤毛摆动频率和强度,促进痰液的排出[3]。


  2.5  气囊的管理  气囊内注气体5ml,每6~8小时放气一次,放气时间为5分钟。避免气囊长时间充盈,造成气管内粘膜缺血性坏死。


  2.6  氧气吸入  氧气吸入浓度为1~2升/分,避免浓度过大引起氧气中毒。同时每天更换湿化瓶内的注射用水。


  3  小结


  由于治疗及时,护理方式正确有效,5例患儿无气管插管并发症,痊愈出院。


  参考文献


  [1]李文涛,孙丽娟,刘晶,等.意识清醒病人应用人工呼吸机的护理体会[J].护士进修杂志,2001,16(7):542-543.


  [2]郎雁娴,陈琴.气道管理的护理进展[J].中华护理杂志, 1997,32(12):731-733.


  [3]曹玉霞.沐舒坦辅助治疗颅脑外伤合并肺部感染临床护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(13):27.


  作者单位:264300  山东省荣成市人民医院 (沈秀芬  刘建祥)

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