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新生儿缺氧缺血脑病护理体会

时间:2009年06月25日11:13 来源:当代医学

作者:周金玉  王敬芝


  新生儿缺氧缺血脑病(HIE)是新生儿期最常见的中枢神经系统疾病,是围产期脑损伤最常见的原因,是新生儿致残和死亡的主要原因之一。目前,由于HIE发病机制沿未完全阐明,还没有一种特效疗法,仍是以支持治疗为主的综合治疗方法。护理是综合治疗的关键环节。


  1  建立通畅的呼吸道,防止呕吐物反流引起吸入性肺炎


  1.1  患儿头侧向一边,及时吸出口腔内分泌物及粘液,避免吸入。


  1.2  洗胃  放置胃管将胃内容物抽出,注入生理盐水或1%碳酸氢钠溶液,每次10ml,然后抽出,反复注洗数次,直至抽出物澄清为止。


  2  迅速纠正缺氧,给氧改善通气


  ①鼻导管吸氧,氧流量0.5~1L/min;②头罩吸氧,氧流量5L/min;③给氧过程中注意调节氧流量,不应长时间高浓度吸氧,高浓度吸氧不超过3天,以免引起氧中毒。


  3  建立静脉通道,降低颅内压


  3.1  控制体液入量,每日50~60ml/kg,用输液泵控制输液速度在4ml/kg.h以内,常用甘露醇,地塞米松,速尿等。


  3.2  使用甘露醇时注意  输液前仔细观察甘露醇注射液的澄清度,避免不溶异物,颗粒进入体内,杜绝甘露醇注射液染渗出。


  4  药物治疗


  4.1  预防和控制感染  严格执行保护性消毒隔离制度,接触患儿前要认真洗手,限制探视,病室空气每天通风二次,每次30min。


  4.2  控制惊厥  保持患儿卧位,避免声光刺激,操作轻柔。如出现烦躁、尖叫等惊厥先兆,立即处理。常用药物首选苯巴比妥钠,另可选安定,水合氯,用剂量要准确,注意观察用药后的效果,防止呼吸抑制,反应低下等不良反应。


  5  宣教


  向患儿家长而心细致解答病情,以取得理解。恢复期指导家长掌握康复干预措施,取得家长的配合,促进患儿康复,提高患儿生存质量。


  6  合理喂养


  6.1  中重度HIE延缓喂奶时间,重症患儿禁食3天,静脉营养。


  6.2  以母乳喂养为原则,少量多次,对吸吮,吞咽能力较差的患儿,给予保留胃管鼻饲。


  6.3  供给适量的葡萄糖,维持血糖在正常范围。静脉补充葡萄糖使患儿血糖维持在3.90~6.10mmol/L,并根据血糖调整输液速度,一般维持在6~8mg/kg.min,防止高血糖的发生。


  7  监测


  7.1  严密监测患儿的呼吸,心率,SpO2,血压等,注意观察患儿的神志,瞳孔,前囟张力,肌张力,抽搐症状及药物效果。


  7.2  保暖 患儿入院后立即将其置于辐射台上,将头抬高15°,维持35.5℃左右。室温控制在22~24℃。洗胃后,将患儿置于约31℃的恒温箱内,肛温36.5~37℃。病情控制后,根据患儿的体温调节温箱温度,湿度,使体温保持在36.5℃左右,1h测一次体温,昼夜波动<1。保持温箱清洁。


  7.3  加强新生儿的口腔护理,脐部护理和臀部护理。


  7.4  合并颅内出血的患儿要绝对静卧,抬高头部,减少噪音,尽量减少对患儿的移动和刺激,护理和治疗集中进行,动作要轻,稳,准。


  7.5  伴有头颅血肿要避免患处受压,并观察血肿的变化。


  作者单位:154100  黑龙江省鹤岗市人民医院 (周金玉  王敬芝)

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