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好医生首页 > 好医生学术期刊中心 > 中国社区医师 > 中国社区医师-2009-05

妇女经闭临床治验

时间:2009年06月17日15:26 来源:中国社区医师杂志

作者:陈敏


  作者单位:130000长春电影制片厂附属企业总公司卫生所


  经期不定:泻肺气,调冲任气血


  例1  患者,女,30岁,工程师,2005年4月就诊,结婚3年不孕。平素月经先后不定期,湿热带下,每年秋冬均咳嗽,遇冷加重,或因工作烦劳,情绪紧张,每次月经来时则咳嗽、鼻衄,色红量少,午后潮热,口渴,鼻燥,大便干,体温不高。曾服用知柏地黄汤、丹栀逍遥散,效果不明显,舌质红,苔薄黄,脉细数。考虑为肺阴不足,冲任受损,治以育阴潜阳、清热泻肺。


  处方:知柏地黄芍药汤加味。方药:栀子、黄柏、生地各20g,白芍、丹皮、黄芩各15g,大黄5g,莬丝子、麦冬、沙参、当归各15g,加川贝10g,杏仁10g,鱼腥草25g,桔梗15g,百部10g,银柴胡10g。


  上方每周服4剂,连服3周,测基础体温出现不典型双相,经行咳嗽、鼻衄停止,潮热减轻,大便通畅。经行6日后,上方去大黄,加沙参、瓜蒌皮各10g。上药仍按每周服4剂,连服2周,基础体温已正常。以后加服百合固金丸、六味地黄丸早晚交替调服半个月,咳嗽、鼻衄、带下、潮热均无,经行量、色、质正常,第2年怀孕,足月顺产女孩,母子平安。


  按  妇人之病分上中下之异,上焦肺胃,当肺阴不足时症见咳嗽,倒经,崩中漏下;肺气郁滞时则胀满,痰喘,或闭经,滞产。因此治疗方法各异。本例患者烦劳抑郁过度以致肺阴受损,治节失司,阴气不得上承,肺虚无以下降,气结于上,冲任受损,故月经失调,郁结后期而至,化热则迫血妄行,才经行先后无定期。方中沙参、麦冬滋养肺阴,瓜蒌皮、川贝、鱼腥草、百部、桔梗等调肺宁神止嗽,生地、黄芩、清热凉血而止鼻衄,杏仁宣泻肺气,银柴胡清泄虚热,大黄泄热通便,菟丝子养益奇经,更增育阴清热之效,相互配伍,达到清泻肺气而泄热,调冲任而通经的目的。


  血枯经闭:保肺气,使金水相生


  例2  患者,女,27岁,教师,2006年6月3日初诊。闭经3个月,忽冷忽热,呛咳,痰稠而黏,时有痰夹血丝,胸闷且痛,甚则气促,神疲乏力。盆腔X线摄片、子宫输卵管碘油造影排除内生殖器结核,西医用人工周期后月经来潮,停药后又出现闭经。胸部X线摄片提示双肺尖浸润性结核,因链霉素过敏,服异胭肼和对氨水杨酸钠等西药胃肠不适,遂来我处就诊。症见面白无华,干咳,潮热盗汗,月经停滞,舌红苔白,脉虚数。考虑为营血熏蒸肺金,津液不足干枯,致血枯经闭。治以育阴润肺、理气通络。


  处方:百合固金汤合人参归脾汤、参麦汤加减。方药:沙参15g,麦冬10g,阿胶10g(烊化),五味子10g,天冬15g,冬虫夏草15g,功劳叶10g,百合25g,黄精15g,当归20g,知母20g,地骨皮15g。给药3剂,上述症状减轻。又加熟地25g,丹皮15g,黄芪10g,甘草15g,党参10g,远志10g,酸枣仁10g,木香5g,龙眼肉10g,生姜3片,大枣5枚,炒芡草15g,10剂加服,痰中带血、盗汗乏力、呛咳明显减轻,睡眠、饮食尚好,面色华润,表情愉悦,月经按时来下,周期准确,经、色、量、质均达到正常,全身症状消失。嘱患者口服百合固金丸和十全大补丸3个月。随访2年未复发,月经正常。


  按  因肺虚劳怯而使经水枯闭者,当按“调经莫先于去病”的论点,掌握上述病理特点,取“金水相生”的治法,或以甘温保肺,或以甘凉清金,灵活运用,才收到良好效果。


  此例养阴益肺,补气养血,不治咳而咳自止,不破血则血自通。沙参润肺生津,清金化痰;天冬麦冬同用,甘寒清润,取其金水相生,相辅相成;配黄精,刚柔相济;配功劳叶和地骨皮直达肺金,治肺痨咳血,骨蒸潮热,其效快捷;加阿胶能治“女子血崩血枯,经水不调”;配冬虫夏草,“保肺益肾,止血化痰”;配党参、黄芪,补肺气益精气;加当归、远志、枣仁、龙眼肉,养血安神;加木香行气活血;生姜、大枣、甘草和中,调和诸药。如《内经》说“热淫于内,治以咸寒佐以甘苦”之意。后服丸剂即保肺益阴,巩固疗效,又使病邪永祛而月经自调。


  讨  论


  中医将闭经称为经闭,常见证型有肾虚精亏型、气血虚弱型、气滞血瘀型、痰湿凝滞型等。


  诊断闭经还应注意与早孕相鉴别,详问病史并作相关检查。首先排除生理性停经,同时应询问患者的发育、营养、第二性征、精神状况等,查有无生殖器官发育异常,是否服用药物及有不良饮食习惯和全身性疾病等,弄清闭经原因。确诊经闭之后,应分清虚实。凡已过常人初潮年龄尚未行月经,或月经逐渐稀少而停闭,伴有其他虚象者为虚证。如过去月经正常而突然停闭,又伴有一派实象者,多属实证。


  闭经的治则在于:当虚者补而通之,补益肝肾,调补气血;实者泻而通之,当活血化瘀,行气化滞,或驱邪调经。不可不分虚实,滥用攻破药物,也不可单独大补,致使经血燥涩。至于其他病引起闭经,应先治他病而后调经。

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