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好医生首页 > 好医生学术期刊中心 > 当代医学 > 当代医学-2009-05

中西医结合治疗强直性脊柱炎的临床分析

时间:2009年06月11日15:01 来源:当代医学

作者:张涛


  [摘要]  目的  比较中西医结合治疗强直性脊柱炎与单纯西药治疗的效果。方法  选择78例2005年l0月~2008年12月在我院就诊及住院患者,分为中西医结合治疗组和西药治疗组,两组分别进行不同的治疗,比较治疗效果。结果  采用中西医结合治疗效果为92.31%,优于西药组的89.74%,P>0.05,两组比较差异不显著,但中西药结合组效果好于单纯西药组,副作用相对来说更少。结论  中西医结合是治疗强直性脊柱炎的最佳治疗方法,可以在临床予以推广应用。


  [关键词]  强直性脊柱炎;中西药物;自拟蠲痹止痛汤;治疗效果


  强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是一个未知病因的慢性炎症性疾病,主要累及中轴骨骼,特征表现为骶髂关节炎、脊柱炎及韧带起止点炎。其与反应性关节炎,牛皮癣性关节炎,与肠道炎症相关的脊柱关节炎以及未分化型脊柱关节病共同属于脊柱关节病。AS是其中最常见的一种。这些病曾被认为是良性的,然而越来越多的证据表明这些病尤其是AS、牛皮癣性关节炎能使受累的关节遭到严重破坏,并在影像学上表现出来,致使功能丧失,生活质量低下,使患者长期丧失劳动能力。


  对于强直性脊柱炎的治疗方法,目前有许多报道[1],但各种说法褒贬不一,因此,本文综合分析近年来我院就诊及住院的患者不同的治疗方法,比较中西医结合治疗与西医治疗的治疗效果。


  1  临床资料


  1.1  一般资料  78例均为2004年l0月~2008年12月在我院就诊及住院患者,根据治疗方法随机分为中西医结合治疗组和西药治疗组。其中,中西医结合治疗组39例中,男31例,女8例;年龄15~45岁,平均28岁;病程1~8年,平均4年;西药治疗组39例中,男28例,女11例;年龄18~37岁,平均29岁;病程1~8年,平均5年。两组在性别、年龄、病程、病情等方面比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。


  1.2  临床表现  78例患者中有29例以隐匿起病的慢性腰部疼痛、僵硬感为初发症状,17例幼年强直性脊柱炎患者以足跟痛、反复踝关节肿痛起病,33例因左胯关节疼痛活动受限就诊;患者经X线检查,40例骶髂关节病变进展过程依次为关节边缘骨侵蚀,关节面破坏,软骨下局部骨硬化和骨性强直,关节的变化主要发生在髂骨侧,临近关节面之骨硬化边界不清,范围较广泛,当关节骨性强直时,关节间隙消失。79例患者均有不同程度的外周关节症状,主要累及关节以膝、髋、踝、肩关节为主,而手足的小关节很少受累,表现为非对称性的少关节或单关节及下肢大关节受累;关节外表现:25例患者病程中曾有急性虹膜炎病史,14例病程10年以上的肺上段有纤维化改变。所有患者中有97.4%查HLA-B27为阳性,血沉均高于正常。


  1.3  治疗方法


  1.3.1  中西医结合治疗组  本组采用口服非甾体抗炎药,双氯芬酸50g,每天2次;甲氨喋呤片10mg,每周1次。连续治疗4个月。治疗组除口服上述西药外,另用自拟蠲痹止痛汤,以祛风除湿,清热解毒,活血止痛。药物组成:黄芪30g,扁豆13g、仙等脾20g、商陆6g、蚤伏20g、威灵仙20g、青风藤20g、瓦锣子12g、百花蛇舌草10g等等,每日1剂,水煎服早晚分服,疗程为3~6个月。


  1.3.2  西药治疗组  甲氨喋呤用法与用量:每周1次,一次三至四片。用柳氮磺胺吡啶,第一周柳氮磺胺吡啶0.25g口服,一日3次,第二周0.5g口服,一日3次,第三周0.75g口服,一日3次,最大量可用1g,一日3次。逐渐上调至有效剂量,如果关节和下腰部、颈背部疼痛明显可加用萘丁美酮片0.5g口服,一日两次。


  1.4  疗效标准  显效:受累关节疼痛及晨僵明显减轻,脊柱活动有改善;血沉正常或接近正常;有效:受累关节疼痛及晨僵有所减轻,脊柱活动有改善或无改善,血沉有所下降;无效:受累关节疼痛及晨僵没有减轻,脊柱活动无改善,血沉无下降。


  2  结果


  治疗租与对照组治疗效果见表1。


  由表1可知,采用中西医结合治疗效果为92.31%,优于西药组的89.74%,P>0.05,两组比较差异不显著,但中西药结合组效果好于单纯西药组。


  3  讨论


  风湿病也叫结缔组织病或风湿免疫病,强直性脊柱炎作为风湿病的一种,是脊柱关节病的原型,是一种主要侵犯脊柱中轴骨骼慢性进行性疾病,AS常表现为腰背僵硬或酸痛,晚期可发生脊柱强直、畸形以至严重的功能受损,其病理特点是椎间盘纤维环及其附近结缔组织的纤维化和骨化,以及受累关节的强直。本病病因尚不清楚,青年男性患者发病率较高,可能跟雄性激素有关,病程迁延,可导致脊柱骨性强直或驼背固定,功能严重受损,同时也可以对肾,肺,心脏等等人体重要脏器造成严重损害,给患者健康造成极大的危害。现有的流行病学资料显示,我国AS的患病率为0.26%,是一种常见的风湿病[2]。


  中医理论称:《素问·痹论篇》云:“骨痹不已,复感于邪,内舍于肾”,“肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头”[3],《素问·骨空论篇》曰:“督脉为病,脊强反折”,形象地描述了强直性脊柱炎的临床表现。其病因病机为肾虚、督不足为基础,风寒湿热之邪乘虚而入侵伏脊之脉,气血凝滞,筋骨不利,内外合邪,痹阻经络,外邪久之不去,加重肾虚髓空[4]。强直性脊柱炎所侵犯的脊柱也就是督脉之所在,督脉是阳脉之海,总督诸阳,通调阳气,强脊止痛。


  柳氮磺吡啶作用机理:口服后分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。前者具有非甾体类抗炎药作用。此外还可使循环中活化的淋巴细胞减少,抑制了免疫反应,它能抑制血栓素合成酶和脂氧化酶的活性,对白细胞的运动和蛋白酶的活性也有抑制作用。除了抗炎作用外,柳氮磺胺吡啶还可使白介素1α和lβ,以及肿瘤坏死因子(TNF)α1、白介素-6显著减少,这些作用与它治疗类风湿性关节炎的机理有密切关系。另有人认为,柳氮磺胺吡啶可影响叶酸吸收及代谢,故有类似MTX的作用[5]。


  在本组中西医结合治疗组中,甲氨喋呤是叶酸拮抗剂,具有抗炎止痛,免疫抑制的功效,对控制强直性脊柱炎有较好的作用,副作用较大;双氯芬酸钠是一种衍生于苯乙酸类的非甾体消炎镇痛药,其作用机理为抑制环氧化酶活性,从而阻断花生四烯酸向前列腺素的转化。同时,它也能促进花生四烯酸与甘油三脂结合,降低细胞内游离的花生四烯酸浓度,而间接抑制白三烯的合成。双氯芬酸钠是非甾体消炎药中作用较强的一种,它对前列腺素合成的抑制作用强于阿司匹林和消炎痛等。非临床毒理研究:给大鼠口服双氯芬酸钠达每日2mg/kg,长期观察,没有发现肿瘤发生率增加。一项对小鼠二年的研究中,每日用药2mg/kg,也未见到任何肿瘤易发倾向。各种突变研究没有发现双氯芬酸钠诱发基因突变。给大鼠用药每日4mg/kg,雌雄均未发生不育。我们在此基础上结合中医的自拟蠲痹止痛汤,每日1剂,水煎服早晚分服。本方剂配伍特点是以祛风寒湿药为主,辅以补益肝肾,活血通络之品,邪正兼顾。诸药相伍,使风寒湿邪俱除且使气血充足,肝肾强健,痹痛得以缓解。此药物有祛风除湿,活血通络、消肿止痛之功效。西药对血液系统,肝肾胃副作用更大,因此,采用中西医结合是治疗的最佳方法,也是今后风湿病治疗探索途径。


  4  结论


  在本组病例中,采用西药加自拟蠲痹止痛汤,对比以往纯西药口服治疗,治疗效果大致相当,但毒副作用相对来说更小,因此我们认为中西医结合治疗强直性脊柱炎是值得推广的治疗方法。


  参考文献


  [1]王金凯,邢利民,李俊英,等.联合用药治疗强直性脊柱炎的临床观察[J].中华风湿病学杂志,1998,2(3):178-179.


  [2]李建松.168例强直性脊柱炎患者中医证型分析[J].中国医药导报,2006,3(36):78-79.


  [3]宋丽新,赵东宝,于清宏,等.风湿病鉴别诊断学.北京:军事科学出版社,2005:8-9.


  [4]李素,马飞驹,胡小明.塞来昔布治疗关节炎67例[J].中国疼痛医学杂志,2004,10(4):216-218.


  [5]Brouwers A,Tomic W.A Longitudinal study of teacher burnout and perceived seif-efficacy in classroom management[J].Teach Educat,2000,16(2):239-254.


  作者单位:430100  武汉市第十三医院 (张涛)

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