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好医生首页 > 好医生学术期刊中心 > 中国当代医药 > 中国当代医药-2009-04

脑卒中后抑郁障碍的1H-MRS研究

时间:2009年06月03日16:42 来源:中国当代医药杂志

作者:高  勇1,王  峻2, 甄俊平2,裴宇恒3,牛金亮2


    作者单位:1。山西医科大学医学影像系,山西太原   030000;2。山西医科大学第二医院放射科,山西太原   030001;3。山西医科大学第二医院神经内科,山西太原   030001


    [摘要]目的:探讨脑卒中后抑郁障碍(PSD)患者1H-MRS的变化特征及规律。方法:对35例脑卒中后抑郁症患者及26例健康对照组行MRI、1H-MRS扫描,兴趣区为双侧额叶背外侧白质及前部扣带回皮质。结果:①PSD组前额叶背外侧白质内Cho/Cr比值明显高于对照组(P<0。01);而NAA/Cr比值两组间差异无统计学意义(P>0。05)。②PSD组患者前额叶扣带回皮质内Cho/Cr比值明显高于对照组(P<0。01);而NAA/Cr比值两组间差异无统计学意义(P>0。05)。结论:1H-MRS能够揭示PSD时前额叶背外侧白质及扣带回皮质存在着细胞膜磷脂代谢的异常和细胞内信号转导异常。


    [关键词] 抑郁症;脑卒中;抑郁;磁共振波谱


    [中图分类号] R74   [文献标识码]  A  [文章编号]  1674-4721(2009)04(b)-007-03


    1H-MRS in the study of post-stroke depression


    GAO Yong1, WANG Jun2, ZHEN Junping2, PEI Yuheng3, NIU Jinliang2


    (1。The medical imaging department of shanxi medical university,Taiyuan   030000,China;2。The radiology department of the second hospital of shanxi medical university,Taiyuan   030001,China;3。The neuromedicine department of the second hospital of shanxi medical university,Taiyuan   030001,China)


    [Abstract] Objective:To investigate the feature and rules of changes of post-stroke depression (PSD) in 1H-MRS。  Methods: Thirty-five patients with PSD and 26 healthy volunteers were scanned on a 1。5 T magnetic resonance scanner。 Voxels were placed the bilaterally dorsolateral white matter and cingulate gray matter of the frontal lobe。 Results:①The Cho/Cr ratios in dorsolateral white matter of the frontal lobe were significantly higher in PSD group patients than that in control group (P<0。01),but there were no statistical difference in the NAA/Cr ratio between the two groups (P>0。05)。 ②The Cho/Cr ratios in cingulate gray matter of the frontal lobe were significantly higher in PSD group patients than that in control group (P<0。01),but there were no statistical difference in the NAA/Cr ratio between the two groups (P>0。05)。 Conclusion:1H-MRS can provide that altered membrane phospholipids metabolism and altered intra-cellular signal transduction may exist in dorsolateral white matter and cingulate gray matter of the frontal lobe。


    [Key words] Depression; Post-stroke depression; Magnetic resonance spectroscopy


    磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy,MRS)技术利用核磁共振现象和化学位移作用,进行化合物的定量分析,是目前在活体内评估局部组织代谢、生理生化改变的一种无创性检查技术。PSD是脑卒中后常见的并发症,但对其相关脑内代谢物变化规律的研究还比较少见。本研究旨在通过对脑卒中后抑郁障碍患者前额叶背外侧白质及扣带回皮质的1H-MRS分析,评价1H-MRS在PSD患者研究中的价值。


    1资料与方法


    1。1研究对象


    PSD组:选取2008年4~11月间由神经内科医师诊断的脑卒中后抑郁障碍患者35例,男25例,女10例,年龄40~79岁,平均65。79岁,均为右利手,平均受教育11。2 (5~16) 年,平均病程4。2 (0。5~7。3) 年。CT或MRI证实有大脑半球的病变(梗死或出血);意识清楚、无明显的语言障碍;抑郁症按临床抑郁症诊断标准进行诊断。


    正常对照组:26例,其中男15例,女11例,年龄43~74岁,平均60。24岁,均为右利手,平均受教育13。8(8~17)年。无脑外伤或神经系统病史,临床无认知功能障碍和记忆力减退的表现,神经系统查体无阳性体征,CT或MRI检查脑内未见异常病灶。


    1。2方法


    1。2。1常规MRI检查  PSD组及对照组MRI检查均用GE Signa 1。5T Twinspeed/Excite超导型磁共振扫描仪进行检查,运用头部线圈,常规检查序列包括快速自旋回波(FRFSE)轴位T2加权像,快速扫描序列轴位T1及SPGR序列矢状位T1加权像,以除外脑部未知病变。


    1。2。2 1H-MRS检查  所有PSD组病例及对照组患者均采用二维多体素化学位移成像(point-resolved spectroscopy,PRESS)进行测定,参数为TR/TE:1 000/144 ms;Fov:24 cm×24 cm;NEX:1; Phase:18; Freq:18;VOI:Fov/矩阵。定位像为横轴位T2加权像。兴趣区为双侧前额叶背外侧白质及前部扣带回皮质,尽量避开脑沟,防止脑脊液的干扰影响测量结果(图1)。1。2。3数据评价方法和标准 所有MRS数据均在SUNADW4。3工作站上进行相位校准、基线校正及ppm转换后,分别在2。00、3。02、3。23 ppm处选择一定范围内的峰值计算曲线下面积,得到NAA、Cho、Cr等代谢物的浓度,并在此基础上计算NAA/Cr、Cho/Cr等比值。1。3统计学分析


    使用SPSS 13。0统计分析软件包。各参数比较采用两样本t检验。以P<0。05为差异有统计学意义。


    2结果


    PSD组和对照组1H-MRS检查,各代谢物比值测量结果见表1。与对照组比较(图2),PSD组前额叶扣带回皮质及背外侧白质的Cho/Cr均升高(图3),差异有统计学意义(P <0。01),而NAA/Cr在两组间比较,差异无统计学意义(P>0。05)。


    3讨论


    PSD的发生率较高,5%~11%脑卒中患者可患有严重的抑郁症[1-2],而轻度抑郁症的发生率为11%~40%[3-4]。近年来,PSD已成为众多学者研究的焦点,但人们对其脑内神经生理、生化的改变尚缺乏足够的认识。1H-MRS是直接测定人体内化学物质惟一的非创伤性技术,它从微观角度反映了病变的基本代谢情况,使对其认识达到了分子水平。


    前额叶功能的缺损被认为是精神异常的病理生理基础,因为此区域富含与其他大脑皮质、边缘系统和皮质下区的传入和传出纤维,所以它在调节、调整情感和情绪方面起着非常重要的作用。正电子发射断层成像(PET)和单光子发射计算机断层成像(SPECT)研究均发现[5-6]:抑郁症患者额叶皮质和皮质下的葡萄糖代谢和血流量降低,提示抑郁患者前额叶结构异常可能具有特异性。


    本组资料中,PSD组前额叶扣带回皮质及背外侧白质感兴趣区的Cho/Cr比值明显高于对照组,提示高Cho可能与卒中后抑郁有关。Cho信号包括磷酸胆碱、甘油磷酸胆碱、磷脂酰胆碱和鞘磷脂。对抑郁症患者Cho增高的机制有多种解释[7]:一般认为,胆碱是与记忆、情绪密切相关的神经递质乙酰胆碱的前体,是情绪紊乱的病理生理基础,一些药理学的研究也间接证实了上述观点。Cho也是神经包膜磷脂代谢的成分之一,参与细胞膜的合成和降解过程,而磷脂酰胆碱是参与细胞内信号转导的第2信使(二酯酰甘油)的重要来源。因此,PSD患者前额叶扣带回皮质及背外侧白质Cho含量增加可能提示这些部位存在神经细胞膜磷脂代谢异常和细胞内信号转导异常。大多数研究报导[8-9]指出Cho/Cr升高,但亦有Cho/Cr降低的报道[10],笔者认为可能与选择的研究对象和设备技术的不同有关,不同类型患者的发病机制可能也不一样。


    显示PSD组的前额叶扣带回皮质与背外侧白质部位的Cho峰较正常对照组均升高,而NAA峰无明显变化。


    NAA主要存在于神经元及其轴索内,可作为神经元的标志物。王雪琦等[11]利用MRS研究了大鼠抑郁症模型脑的变化,发现前脑NAA/Cr比值降低。但本组资料表明, 前额叶扣带回皮质及背外侧白质的NAA/Cr比值与对照组之间的差异无统计学意义(P>0。05),这说明脑卒中后抑郁的病理生理过程可能是非神经元性的。


    肌酸磷酸肌酸是能量代谢的物质,两者在脑内的总量是恒定的。许多波谱研究把它作为内参照,因为它的浓度在各种状态包括病理状态下变化相对比较恒定。


    非神经元结构在卒中后抑郁的病理生理机制中起什么作用,特别是神经胶质在临床脑功能紊乱及精神疾病等的病因学地位仍不清楚。应用MRS对抑郁症患者额叶研究的结果不尽一致[11-14],可能与这些研究中采用的研究方法不同、未考虑年龄影响等因素有关。


    综上所述,脑卒中后抑郁障碍患者前额叶背外侧白质及前部扣带回皮质的胆碱水平升高,揭示这些部位存在着细胞膜磷脂代谢的异常和细胞内信号转导异常。


    [参考文献]


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    [14]  戴东璟。脑卒中后抑郁症的临床分析[J]。中国医药导报,2007,4(28):37,52。

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