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好医生首页 > 好医生学术期刊中心 > 中国当代医药 > 中国当代医药-2009-04

同步放化疗与序贯放化疗治疗食管癌90例

时间:2009年06月01日18:34 来源:中国当代医药杂志

作者:史冬梅

 

作者单位:中国医科大学辽阳市中心医院肿瘤科,辽宁辽阳   111000

 

 

[摘要] 目的:对比研究同步放化疗与序贯放化疗治疗食管癌的疗效。方法:化疗方案:氟尿嘧啶500 mg/m2,第1~5天静脉滴注,顺铂20 mg/m2,第1~5天静脉滴注。第22天重复原方案,共行4~6个周期。治疗组放疗在化疗第1天即开始执行,行第2周期化疗时放疗不间断。序贯组在第1周期化疗后,第7天起开始放疗,放疗结束后行第2周期化疗。共行4~6个周期。放射治疗采用6 mv X线,胸段采用1前2后斜野3个野照射,颈段采用双前野照射,源皮距照射技术,总剂量65~67 Gy。锁骨上淋巴结预防照射剂量40 Gy。结果:同步放化疗组有效率为94 %,序贯放化疗组有效率为77%。两个组有效率差异有统计学意义(?字2=4.78, P<0.05)。1、2、3年局部控制率同步放化疗组分别为89%、79%、75%高于序贯放化疗组的79%、61%、50%(?字2=5.67,P<0.05)。结论:同步放化疗治疗食管癌的近远期疗效均高于序贯放化疗治疗,有望提高食管癌的治愈率。

 

[关键词] 同步放化疗;序贯放化疗;食管癌

 

[中图分类号] R735                    [文献标识码]  C                 [文章编号]  1674-4721(2009)04(b)-037-02

 

食管癌发病率占全部恶性肿瘤的1%~2%,世界范围内因癌症死亡的病例中,食管癌位居第6位[1]。1998年1月~2001年12月将90例食管癌患者随机分成两个组,分别进行序贯放化疗及同步放化疗治疗。

 

1 资料与方法

 

1.1入组条件

 

患者年龄小于75岁,无全身严重疾患,卡氏评分≥80,无穿孔前征象,无手术、放疗、化疗史;可进半流食或软食;病理为鳞癌、无远处及淋巴结转移。

 

1.2分组情况

 

符合入组条件的90例患者采用信封法随机分至两个组,A组:同步放化疗组,46例;B组:序贯放化疗组,44例。

 

1.3治疗方法

 

两组均采用同一化疗方案:氟尿嘧啶500 mg/m2,第1~5天静脉滴注,顺铂20 mg/m2,第1~5天静脉滴注。第22天重复原方案,共行4~6个周期。治疗组放疗在化疗第1天即开始执行,行第2周期化疗时放疗不间断。序贯组在第1周期化疗后,第7天起开始放疗,放疗结束后行第2周期化疗。共行4~6个周期。放射治疗采用6 mV X线,胸段采用1前2后斜野3个野照射,颈段采用双前野照射,源皮距照射技术。依据CT和食道片,食管镜所见肿瘤范围设野,模拟机下定位长度为肿瘤上下各放3~4 cm,宽度前野为6~7 cm,后野宽度为5~6 cm。照射至36 Gy复查胸部CT、腹部B超及食道X线片,依据检查情况缩野。总剂量65~67 Gy。锁骨上淋巴结预防照射剂量40 Gy。

 

1.4疗效评价

 

比较两组患者近期疗效、3年局部控制率、生存率、急性和晚期放射性损伤,近期疗效参照《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[2]。

 

1.5 统计方法

 

采用SPSS10.0统计软件包,生存率、局部控制率采用Kaplan-Meier法,差异检验采用Logrank法,构成比及近期疗效、放疗反应等采?字2检验。

 

2 结果

 

两组患者均完成治疗,所有患者均随访至2007年9月,失访2例,随访率为97%。同步放化疗组CR 30例,PR 13例,NR 2例,PD 1例,有效率为94%。序贯放化疗组CR 19例,PR1 5例,NR 7例,PD 3例,有效率为77%。两个组CR率、有效率差异有统计学意义(?字2=4.40,P<0.05;?字2=4.78,P<0.05)。1、2、3年局部控制率同步放化疗组分别为89%、79%、75%高于序贯放化疗组的79%、61%、50%(?字2=5.67,P<0.05)。同步放化疗组白细胞下降、放射性食管炎Ⅰ+Ⅱ级发生率均大于序贯放化疗组,但Ⅲ+Ⅳ级的两组相似,血小板下降两组也相似。

 

3 讨论

 

放射治疗是治疗食管癌的重要手段,是除手术外控制食管癌局部病灶有效的方法之一[3]。近年随着手术方式不断改进,术后5年生存率可达30%左右,但仍不令人满意。食管的黏膜下层富含淋巴管,肌层外缺乏浆膜,早期阶段即可出现淋巴结转移。Endo等[4]研究发现,食管黏膜内癌淋巴结转移率为3%,转移淋巴结仅见于纵隔;黏膜下癌淋巴结转移率即可高达41%,可转移至腹、颈部。食管癌早期症状隐匿,就诊时约有50%的患者已发生转移,所以单纯手术治疗的效果很差,因此多学科综合治疗已成为发展趋势。韩企夏[5]总结了7篇放射+化疗同期进行的Ⅲ期报告,5组研究显示了化疗的益处,尤其以顺铂的疗效更突出一些。可能是因为一些细胞毒性药物如PDD、5-FU、BLM等除自身对食管癌细胞有直接的杀伤作用外,还对放疗有增敏作用。放化疗综合治疗食管癌是利用放疗和化疗的互补和协同作用提高食管癌局部控制率,消灭照射野外微小转移灶,减少远处转移,从而达到提高食管癌疗效的目的。本组研究提示:同步放化疗治疗食管癌的近远期疗效均高于序贯放化疗治疗,有望足而致病[3]。中医则认为,“百病皆生于气”, “气为血之帅, 血为气之母”。 人体长期处于气血亏虚的状态,就会导致血液循环的减慢,而生成瘀血,口腔黏膜得不到气血的濡养,从而导致了OLP疾病,因此OLP在辨证治疗中以气虚血瘀型多见[4]。门诊多数口腔扁平苔藓患者存在焦躁、忧虑、生活不规律、睡眠欠佳等心身因素, 情志不畅,气机失和,以致气滞血瘀,口腔脉络瘀阻,易致邪毒蕴聚于肌肤腠理之间,从而形成口腔病损。根据中医“辩证施治”原则,采用疏肝活血中药治之,正是药中于病。方中柴胡疏邪透表,疏肝解郁,丹参、赤芍、当归活血祛瘀,生黄芪益气扶正,生地、知母养阴清热,白藓皮、白花蛇舌草清热燥湿解毒,薄荷清凉爽口;全方共奏活血化瘀,扶正祛邪之功。临床疗效显示:中西医结合治疗组疗效明显优于西药对照组(P<0.05)。且治疗组对OLP各主要兼症均有良好改善作用(P<0.05),而对照组只对OLP兼症口腔灼痛、糜烂充血有缓解作用(P<0.05),说明转移因子主要作用在改善和恢复T淋巴细胞功能,减轻症状及炎症病损。但对本病气滞血瘀之白色斑纹作用不明显。而治疗组疏肝活血中药既有免疫双向调节作用,又能改善微循环[5]。此外,“久病必瘀”,本病病程越长,瘀血状态越明显,中西医结合治疗则更显优势。

 

[参考文献]

 

[1]  李秉琦.口腔粘膜病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:98.

 

[2]  Rojo-Moreno JL, Bagán JV, Rojo-Moreno J, et al. Psychologic factors and oral lichen planus .A psychometric evaluation of 100 cases [J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,1998,86(6):687-691.

 

[3]  Scardina GA, Picone V, Cacioppo A, et al. Study of microcirculation in oral lichen planus by video-capillaroscopy[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2007,103(4):30-34.

 

[4]  徐治鸿.实用中医口腔病学[M].天津:天津科技翻译出版公司,1991:168.

 

[5]  谭劲,李元聪.疏肝活血冲剂治疗经前口疮43例临床观察[J].中国中医药科技, 1999, 6(2):122-123.

 

[6]  刘爱英,张志忠,张春云. 茯苓双藤冲剂治疗顽固性慢性湿疹的临床研究[J].中国现代医生,2008,46(26):42.

 

[7]  高启发.中西医结合治疗慢性湿疹40例[J].中国医药导报, 2008,5(14):65.

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