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好医生首页 > 好医生学术期刊中心 > 中国当代医药 > 中国当代医药-2009-04

儿科消化系统常用药物联合应用合理性分析

时间:2009年06月01日18:31 来源:中国当代医药杂志

作者:莫宗举

 

作者单位:山东省莒南县人民医院,山东莒南   276600

 

[摘要]目的:了解儿科门诊消化系统常用药物联合应用情况,并对合理性进行分析。方法:调查门诊2007年1月~2007年12月消化系统用药处方3 452张,统计其使用及联合用药情况。结果:消化系统常用药物为必奇、妈咪爱,其联合用药处方2 646张,占门诊消化系统用药处方的76.65%;必奇与抗生素联用的处方占14.57%,与复合维生素B联用的处方占6.72%;妈咪爱与抗生素联用处方占9.85%,与复方苯乙哌啶联合应用的处方占10.45%。结论:必奇、妈咪爱在临床应用中存在诸多不合理的现象,有待改善。

 

[关键词] 必奇;妈咪爱;合理用药

 

[中图分类号] R98                   [文献标识码]  C                 [文章编号]  1674-4721(2009)04(b)-035-02

Reasonable analysis of the application of medication for the digestive system MO Zongju (Peple's Hospital of Junan Country,Junan  276600,China)

 

[Abstract] Objective: To study the  application of  medication for the digestive system in our hospital and to analyze its reasonableness. Methods: An investgation was made to 3 452 prescriptions of digestive system  from January, 2007 to December,2007 in our hospital,and a statistical study was made to the application and the combine medication. Results: Usual medications were Montmorillonite Power  and Medilac-vita, prescriptions of combine medication were 2 646 ,taking up 76.65%. The rate of combine medication of Montmorillonite Power and antibiotics was 14.75%, that of Montmorillonite Power andcompound was 6.72%; that of Medilac-vita and antibiotics was 9.85%,and that Medilac-vita  and Dompound Diphenoxylate was 10.45%. Conclusion: there exist many unreasonable application of Montmorillonite Power and Medilac-vita in clinical, which needs improvement.

 

[Key words] Montmorillonite Power;Medilac-vita;Reasonable medication

 

蒙脱石散和微生态制剂是儿科门诊消化系统常用药物,但其联合应用有许多不合理之处,因此对蒙脱石散必奇及微生态制剂妈咪爱的使用情况进行统计分析,报道如下:

 

1资料与方法

 

1.1 一般资料

 

查阅2007年1月~2007年12月儿科门诊消化系统常用药物蒙脱石散(必奇)、微生态制剂(妈咪爱)的处方3 452张,其中联合应用的处方2 646张。

 

1.2方法

 

对其使用情况,抗生素联用情况,消化系统其他药物联用情况进行统计和分析,对其应用合理性进行评价。

 

2结果

 

2.1 患者情况分析

 

处方主要应用于治疗儿科常见的消化系统疾病:急慢性腹泻、细菌性或病毒性肠炎、消化不良、厌食、功能性便秘。其临床应用与适应证相符,这是其应用合理的一个方面。必奇的使用情况:单用处方509 张,占14.75%,两联用药处方946 张,占27.40%,三联用药处方363 张,占10.52%。与抗生素的使用情况:与必奇联用的抗生素有阿莫西林、庆大霉素、黄连素、头孢氨苄、头孢曲松、阿奇霉素等。与1种抗生素联用的处方有503 张,占14.57% ,与2种抗生素联用的处方有 217 张,占 6.29% 。与复合维生素B使用情况:与复合维生素B联用的处方有 232 张,占6.27%。与消化系统其他药物的使用情况:联用的药物有多酶片、复方苯乙哌啶等,共353 张,占10.23%。

 

2.2 妈咪爱的使用情况

 

单用处方297 张,占8.31%;二联用药处方998 张,占28.91%;三联用药处方196 张,占5.68%;四联用药53 张,联用的药物品种繁多,涉及抗生素、胃肠动力药、止泻药等几个方面。分别统计如下:与抗生素的使用情况,与抗生素联用处方共340 张,占9.85%,均为与单种抗生素联用,联用的抗生素有青霉素、氨苄西林、阿莫西林、头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲松、庆大霉素、复方磺胺甲恶唑、红霉素,阿奇霉素。与胃肠促动力药吗叮啉的使用情况。与吗丁啉联用的处方有196 张,占5.68%与止泻药复方苯乙哌啶的使用情况与复方苯乙哌啶联用的处方有361 张,占10.45%。与其他消化系统药物联用情况,与其它消化系统药物联用情况较为复杂,联用涉及的品种繁多,联合用药有二联、三联、四联,甚至五联用药,联用品种有:①胃酸分泌抑制剂,如H2受体拮抗剂雷尼替丁、西咪替丁,质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑,中和胃酸药物铝碳酸镁、复方氢氧化铝;②促消化药,如胃蛋白酶合剂、多酶片、胰酶肠溶胶囊等;③口服补液盐等。妈咪爱与必奇的使用情况,二者联用的处方有227 张,占6.58%。

 

3讨论

 

由于胃肠黏膜保护剂蒙脱石散及微生态制剂安全、有效,在儿科门诊消化系统用药中逐渐占主导地位,往往与其他药物联用,以增强其疗效。近年来,随着药理学研究的深入,发现关于这些联合用药有许多不合理之处,分析其联合应用的合理性如下:

 

必奇与抗生素、复合维生素B的联用:与抗生素联用处方共计503张,占14.57%,与复合维生素B联用处方共计232张,占6.72%。必奇是止泻药,主要用于急慢性腹泻,尤以对儿童的急性腹泻疗效为佳。其主要成分为双八面体的蒙脱石,系由双四面体的氧化硅与单八面体的氧化铝组成的多层结构,口服后,药物可均匀地覆盖在整个肠腔表面,并维持6 h之久。可吸附多种病原体和内毒素,将其固定在肠道表面,而后随肠蠕动排出体外。复合维生素B的主要成分是维生素B1、维生素B2、维生素B6、烟酰胺用于治疗厌食。现研究证明:蒙脱石与抗生素或维生素同时联用时,影响它们的吸收。阿莫西林、头孢氨苄、甲硝唑、磷霉素钙在人工胃液中,蒙脱石对其吸附率高达38.4%以上,黄连素则高达85.6%以上[1]。在实验条件下,蒙脱石对维生素B1、维生素B2、维生素B6、烟酰胺均吸附[2]。因此,当必奇与阿莫西林或复合维生素B联合应用治疗小儿腹泻时,不能同时服用。为避免药物之间的相互作用,建议必奇与它们分开服用,即饭前1 h服用必奇,饭后 h服用阿莫西林或复合维生素B。

 

妈咪爱与抗生素的联用:与抗生素的联用处方共计340张,占9.85%。妈咪爱是枯草杆菌和肠球菌的二联活菌微生态制剂,服用后可直接补充正常的生理性活菌,抑制肠道内有害细菌的过度繁殖,调整肠道菌群,从而治疗肠道感染性疾病。枯草杆菌并能产生多种消化酶,促进消化吸收。由于是活菌制剂,使用时要求不能与抗生素同服。从妈咪爱中分离的两种菌做药敏试验证明枯草杆菌对常用的抗生素,如青霉素、氨苄西林、阿莫西林、头孢唑林、头孢噻肟、庆大霉素、复方磺胺甲恶唑、红霉素皆敏感,而粪链球菌(存在于人肠道的粪链球菌称肠球菌)则对氨苄西林、阿莫西林、复方磺胺甲   唑敏感,其余上述抗生素皆耐药[3-8]。这进一步说明了妈咪爱和阿莫西林或庆大霉素不能同时服用。

 

妈咪爱与吗丁啉的联用:与吗丁啉联用的处方共计196 张,占5.68%。可用来治疗厌食、便秘。胃肠动力药多潘立酮(吗丁啉)能加强胃肠蠕动,促进排空,使微生态制剂更快地到达胃肠道发挥作用,因此二者合用是有益的。

 

妈咪爱与复方苯乙哌啶的联用:与复方苯乙哌啶联用的处方共计361张,占10.45%。复方苯乙哌啶是抗胆碱药阿托品和麻醉药地芬诺酯的复合制剂。微生态制剂与抗胆碱药合用,黄肖梅[4]认为抗胆碱药能抑制胃酸分泌,对于微生态制剂的稳定性有利。李瑞[5]认为胃壁细胞因影响胃酸分泌的因素较多,对抗胆碱药的敏感性较低,而抗胆碱药减弱消化道蠕动、延迟胃排空的作用很明显,不利于微生态制剂到达胃肠道发挥作用,因此微生态制剂与抗胆碱药合用是不合理的。麻醉药地芬诺酯用于止泻是因为其麻醉肠黏膜的神经,抑制肠发射,从而减弱肠蠕动。其与阿托品合用,具有协同作用,进一步减弱肠蠕动,因此妈咪爱与复方苯乙哌啶联用不合理。

 

妈咪爱与必奇的联用:必奇能吸附肠道内的病原菌,理应也能吸附微生态制剂补充的益生菌,二者不能联用。沈刚[6]认为正八面体的蒙脱石能覆盖胃肠黏膜,构成保护屏障,还可平衡胃肠道正常菌群,这和微生态制剂的作用是相似的,因此二者合用具有协同作用。

 

综上所述,蒙脱石散和微生态制剂妈咪爱在日常应用中存在许多不合理之处,要注意改正。

 

[参考文献]

 

[1]  朱增燕.蒙脱石对配伍药物体外吸附的影响[J].儿科药学杂志,2005,11(6):28-29.

 

[2]  常威,何忠芳.蒙脱石散对水溶性维生素吸收的影响[J].兰州大学学报(医学版),2004,(3):11-12.

 

[3]  王君耀,赵锋.3种微生态制剂与常用抗菌药物的相互作用[J].中国医院药学杂志,2003,23(7):419.

 

[4]  黄肖梅.微生态制剂在儿科合理应用调查分析[J].儿科药学杂志,2005,11(2):50-51.

 

[5]  李瑞.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:78.

 

[6]  沈刚.新编实用儿科药物手册[M].北京:人民军医出版社,2005:299.

 

[7]  陈美玲,陈浩.2007年我院急诊处方调查分析[J].中国医药导报, 2008,5(24):98.

 

[8]  邓本勇,陈苏.2006年我院肠道门诊腹泻病人药物应用分析[J].中国现代医生,2007,45(18):70.

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