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好医生首页 > 好医生学术期刊中心 > 中国当代医药 > 中国当代医药-2009-04

糖耐量异常患者的社区干预治疗

时间:2009年06月01日16:43 来源:中国当代医药杂志

作者:张丽丽1,莽永松2

 

作者单位:1.北京市顺义区南法信医院,北京   101300;2.北京市潮白河骨伤科医院,北京   101300

 

 

[摘要]目的:探讨糖耐量异常患者在社区给予生活方式及药物干预治疗的意义。方法:将56例糖耐量异常患者作为干预对象,对其进行生活方式干预,同时口服阿卡波糖。设定期限1年,进行临床观察。结果:56例患者中有62.5 %转为正常糖耐量,21.4 %无变化,16.1 %有进展,但是未发展为糖尿病。结论:进行生活方式及口服阿卡波糖干预糖耐量异常患者具有临床意义。

 

[关键词] 糖耐量异常;生活方式;阿卡波糖 ;干预治疗

 

[中图分类号] R587                    [文献标识码]  C                 [文章编号]  1674-4721(2009)04(b)-026-02

 

糖耐量异常是指口服一定量(75 g无水或83 g含水)葡萄糖后,血糖超过正常水平但是未达到糖尿病诊断标准,是介于糖尿病与正常人之间的一种中间状态。其并发症,如心血管并发症发生率显着高于一般人群[1]。1999年WHO的诊断标准定义为空腹血糖小于7.0 mmol,口服75g葡萄糖液后2 h血糖大于等于7.8 mmol小于等于11.1 mmol[2]。近些年来,由于人民生活水平的提高,生活方式的改变。使糖尿病患者逐年增多,经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关:流行病学研究发现,人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关[3]。而糖耐量异常是糖尿病的一种早期状态。由于此时大多数人没有糖尿病的典型症状,往往就被忽视了。但是大量临床资料表明5~10年内约有1/3左右糖耐量异常患者转为糖尿病。但是糖耐量异常属于一个可逆阶段,是人体糖代谢紊乱的代偿阶段,是由糖耐量异常即糖尿病早期向糖尿病的过渡阶段。因此,糖耐量异常的干预治疗是预防2型糖尿病的关键。笔者在社区,每天与辖区百姓接触,对于他们的生活方式都有较详细的了解。村民每年都要进行健康体检。通过对体检结果的总结分析,分别进行健康指导。对2006年5月~2007年5月健康体检中发现的56例糖耐量异常患者进行生活方式干预和口服阿卡波糖治疗,现报道如下:

 

1资料与方法

 

1.1一般资料

 

56例患者均为2006年5月~2007年5月健康体检人群中筛查出,其中32例男性,24例女性,平均年龄46.5岁。体重指数在24~29的有39例。所有患者都经过了口服葡萄糖耐量试验。

 

1.2检查方法

 

试验前3 d,保证规律饮食每天进食糖类的量不少于150 g。试验前1 d 21:00点以后不再进食,保证空腹10~14 h。次日8:00先抽取空腹血糖,然后将83 g含水葡萄糖溶于300 ml温水中,3~5 min内饮进。之后1、2 h分别测血糖。整个试验过程患者均不能吸烟进食,应静坐在椅子上等候[4]。检测结果:均为空腹血糖<6.1 mmol,2 h血糖在7.8 mmol和 11.1 mmol之间。全部患者均无典型糖尿病症状。

 

1.3治疗方法

 

首先依据患者年龄、劳动强度、理想体重、季节等实际情况计算全天所需热量,进而确定每天的膳食计划。主食类食萄糖后,血糖超过正常水平但是未达到糖尿病诊断标准,是介于糖尿病与正常人之间的一种中间状态。其并发症,如心血管并发症发生率显着高于一般人群[1]。1999年WHO的诊断标准定义为空腹血糖小于7.0 mmol,口服75g葡萄糖液后2 h血糖大于等于7.8 mmol小于等于11.1 mmol[2]。近些年来,由于人民生活水平的提高,生活方式的改变。使糖尿病患者逐年增多,经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关:流行病学研究发现,人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关[3]。而糖耐量异常是糖尿病的一种早期状态。由于此时大多数人没有糖尿病的典型症状,往往就被忽视了。但是大量临床资料表明5~10年内约有1/3左右糖耐量异常患者转为糖尿病。但是糖耐量异常属于一个可逆阶段,是人体糖代谢紊乱的代偿阶段,是由糖耐量异常即糖尿病早期向糖尿病的过渡阶段。因此,糖耐量异常的干预治疗是预防2型糖尿病的关键。笔者在社区,每天与辖区百姓接触,对于他们的生活方式都有较详细的了解。村民每年都要进行健康体检。通过对体检结果的总结分析,分别进行健康指导。对2006年5月~2007年5月健康体检中发现的56例糖耐量异常患者进行生活方式干预和口服阿卡波糖治疗,现报道如下:

 

1资料与方法

 

1.1一般资料

 

56例患者均为2006年5月~2007年5月健康体检人群中筛查出,其中32例男性,24例女性,平均年龄46.5岁。体重指数在24~29的有39例。所有患者都经过了口服葡萄糖耐量试验。

 

1.2检查方法

 

试验前3 d,保证规律饮食每天进食糖类的量不少于150 g。试验前1 d 21:00点以后不再进食,保证空腹10~14 h。次日8:00先抽取空腹血糖,然后将83 g含水葡萄糖溶于300 ml温水中,3~5 min内饮进。之后1、2 h分别测血糖。整个试验过程患者均不能吸烟进食,应静坐在椅子上等候[4]。检测结果:均为空腹血糖<6.1 mmol,2 h血糖在7.8 mmol和 11.1 mmol之间。全部患者均无典型糖尿病症状。

 

1.3治疗方法

 

首先依据患者年龄、劳动强度、理想体重、季节等实际情况计算全天所需热量,进而确定每天的膳食计划。主食类食物以碳水化合物为主,占每天总量的50 %~60%,控制脂肪类食物摄入,蔬菜不限量,水果适量,同时限盐6~8 g/d。这样即可控制热量又可达到维持理想体重的目的。其次是运动,每天坚持适当运动,告诉患者最好在餐后1 h开始运动。快步走。40 min~1 h。如果不能每天坚持,每周至少运动3~4次。在饮食控制和运动的基础上加用阿卡波糖口服。1次50 mg,tid,随第1口食物一起嚼服或餐前即刻整片吞服。有的患者服用后出现腹胀排气频繁,但是可以耐受,此时将阿卡波糖减少用量,1次半片,1 d 3次。无中途停药者,观察期限1年。

 

1.4  临床观察指标

 

详细记录患者干预治疗前后血糖、血压、心率、血脂、肝功能、肾功能、血常规、尿常规、体重指数等情况。每3个月查1次血糖(空腹和餐后2 h)和血压等。

 

2结果

 

56例患者经过1年的干预治疗后,35例转为正常糖耐量,占总人数的62.5 %。12例无变化,占总人数的21.4 %。9例有进展,但是未达到2型糖尿病诊断标准,餐后2 h血糖在8.9~11.1 mmol,空腹血糖正常,占总人数的16.1 %。体重指数较干预前有所改善,在24.0~27.5。血脂情况也较前改善。用药期间肝肾功能和血压等无变化。用药期间未出现严重不良反应。

 

3讨论

 

由于我国经济的迅速发展,生活水平提高引起膳食结构改变,膳食中热量、蛋白质、脂肪的来源从以植物为主转向以动物为主,总热量过剩;同时生活方式不健康不科学,包括对糖尿病的无知,热量摄取过多和体力活动减少导致肥胖。这些因素共同导致了糖尿病发病率增加[5]。合理膳食可控制患者热量摄入,达到并维持理想体重的目的,同时也满足了患者生理状态的需要,减轻了机体的代谢负担,适量运动即有氧运动,可加速脂肪分解,同时也促进周围组织对葡萄糖的利用。直接起到降血糖的作用。药物阿卡波糖为α-糖苷酶抑制剂,作用机制为抑制碳水化合物在小肠上部的吸收,降低餐后血糖。STOP-

 

NIDDM研究显示阿卡波糖可防止或延缓IGT进展为2型糖尿病,次级终点分析显示可能降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险。

 

糖耐量异常是糖尿病发展过程中的一个阶段。国内国际的流行病学资料均显示,糖耐量异常患者是2型糖尿病和心血管疾病的高危人群。餐后高血糖是心血管疾病发生发展的一个重要危险因素。每年有5%~15%的糖耐量异常的患者发展为糖尿病。合理膳食、适量运动以及阿卡波糖口服起到了干预治疗糖耐量异常患者的作用。可延缓糖耐量异常患者转为2型糖尿病。因此在糖耐量异常时期进行干预治疗是非常必要的。尤其在农村,由于存在不良生活方式,更需要社区卫生服务人员进行必要的健康宣教以及生活方式的指导。由于经济原因,糖尿病患者对药费的支付也存在一定的困难。因此,早发现及早干预糖耐量异常患者显得更为必要,在这个阶段及早干预,就可以减少2型糖尿病的发生以及其他心血管疾病的发生。就可以减少百姓的经济负担,并且可以提高患者的生活质量。因此说糖耐量异常患者的社区干预治疗是非常必要的。

 

[参考文献]

 

[1]  蒋国彦,张惠芬.实用糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,1992:9-40.

 

[2]  钱荣立.关于糖尿病的新诊断分型[J].中国糖尿病杂志,2000,8(1):5-6.

 

[3]  李立明,饶克勤,孔灵芝,等.中国居民2002年营养与健康状况调查[J].中华流行病学杂志2005,26:478-484.

 

[4]  项坤三,杨文英,纪立农,等.中国2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2004:157.

 

[5]  叶人高,陆在英.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:798-799.

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